I'm Back! with 2.

나이가 들어감에 따라 얼굴에 어떠한 특징적인 변화가 일어나는가에 대해서 앞서 소개한바가 있다(키워드 "노화" 참조).

안면거상술이란 노화에 있어 나타나는 특징적인 변화를 "처짐"이라는 키워드로 인식하고 이를 보완하는 방법으로 "들어올림"을 해결책으로 제시한 것이다.

따라서 안면거상술이란 말 그대로 안면의 처진피부와 조직을 젊었을때의 위치로 들어올려주어 보다 젊어진 얼굴을 만든다는 것이다.




우선 좌측편 그림에서 눈주위와 팔자주름부위, 그리고 목과 하악부위, 인중부위의 변화를 가장 특징적인 노화과정의 변화로 열거하고 있으며 이를 화살표 방향으로 표시해 두었다.

우측 그림은 안면거상술이란 수술과정에서 위쪽에서 열거한 구조물들이 어떤 위치로 가져도 놓는가를 잘 나타내주고 있다.

요즘들어 노화의 과정이 단순 "처짐" 현상이 아니라는 논문이 제시되어 현재 그 설득력을 다져가고 있다. 이 논문의 결론은 "처짐"이라는 현상 이전에 피부와 피부바로 아래쪽에 있는 조직의 소실이 우선적으로 나타나 그 부분이 꺼지게 되고 상대적으로 정상적인 부분이 처져 보이게 된다는 것이다.

이 부분에 대한 학설과 이러한 가정을 기반으로 한 수술방법은 차후에 기회가 있을때 올리도록 하겠다.

나이가 듦에 따라 어쩌면 가장 먼저 나타나기 시작하는 것이 눈의 변화일 것이다. 눈의 피부는 얇고, 움직이는 조직이며, 아래근육과 느슨하게 연결되어 다른 부위에 비해 처짐현상이 빨리 나타난다.


이와 함께 나이의 변화에 따라 나타나는 눈을 포함한 안와부의 변화를 간단하게 정리하면 다음과 같다.

1. 피부의 처짐: 상안검(윗눈썹)과 하안검(아래눈썹) 모두에서 나타나며 상안검의 경우 특히 바깥쪽에서 심하게 나타난다.
2. 지방주머니: 하안검에 불룩한 지방주머니가 생기기 시작한다.
3. 가늘고 옅은 주름: 특히 하안검에 많이 생긴다., 깊고 굵은 주름: 특히 바깥쪽 피부(외안각부위)에 많이 생긴다.
4. 안구가 뒤쪽으로 들어가 보인다: 안구를 받쳐주는 안구주위의 지방조직이 나이가 듦에 따라 위축되고, 아래로 내려와서 하안검 지방주머니를 형성하는 등에 따른 현상이다.
5. 눈의 크기가 줄어든다: 역시 안구를 받쳐주는 안구주위 지방의 위축으로 안구를 따라 자연스러운 커브를 형성하는 상안검, 하안검이 일직선으로 변화하여 나이가 들면서 눈이 작아보인다. 또다른 이유로 바깥쪽의 피부가 처지는 현상으로 바깥쪽이 가려져 작아 보인다.
6. 눈동자가 어두워 보인다: 상안검 피부가 처짐에 따라 눈 안쪽으로 그늘이 생기게 된다.
7. 눈썹이 아내로 처지게 된다.


먼저 젊은 여성의 눈 사진을 보자...



우선 하안검(아랫눈꺼풀)의 커브(곡선)를 보면, 안구에 의해서 앞쪽으로 밀려나와서 나타나는 특징적인 곡선 모양을 보여준다. 또한 주름이나, 피부 외측부의 피부가 처지는 모습은 보이지 않는다. 또한 눈이 전체적으로 얕아 보인다.

안구는 물이 담긴 컵속에 떠 있는 탁구공과 같다. 인체에서 탁구공을 가라앉지 않도록 받쳐주는 물에 해당하는 구조가 안와 주위의 지방이다. 안와지방은 다음과 같은 역할을 담당하고 있다.

안와 지방의 역할
1. 외부 충격으로부터 인체 중요한 기관인 안구의 보호
2. 다양한 방향으로 일어나는 안구의 회전운동의 윤활역할
3. 안구의 지지

따라서, 요즘 일부 미용성형크리닉에서 시행하고 있는, 지방주머니가 나왔다고 무조건 잘라 주는 수술은 어느정도기간 동안 지방주머니를 보이지 않게 할 수 있으나, 안구주위를 감싸고 있는 지방이 중력에 의해 계속 아래로 밀려나와 지방주머니가 다시 형성되고, 결국 나이가 든 눈에서 관찰되는 움푹 들어가 보이는 눈이 된다.

따라서, 하안검에 있는 지방이 앞으로 밀고 나오지 못하도록 지지하고 막아주게끔 막을 튼튼하게 해 주거나, 지지를 해주는 수술이 아니면 나이가 듦에 따라 아름다운 눈 맵시를 잃게 될지도 모른다는 것을 알아야 한다.


그렇다면 우리주위에서 흔히 만날 수 있는 나이가 든분들의 눈을 보면서 비교해 보자



위쪽에서 언급을 했듯이 특징적인 증상들을 하나 하나 찾아 볼 수 있다. 사진에서 가장 특징적인 부분을 열거하면, 상안검의 전체적인 처짐 현상이 보이며, 특히 바깥쪽의 피부처짐이 심하다. 바깥쪽 피부의 처짐으로 눈의 가로 길이가 짧아 보인다. 눈이 깊어 보이며, 어두워 보인다. 하안검에 지방주머니가 관찰되며, 젊은 여성에 비해 하안검의 곡선이 보다 직선에 가까워져 있다.

좌측 사진과 우측 사진의 특징적인 차이는 눈썹의 위치이다. 우측의 사진에서 눈썹이 처져 있는 모습이 더욱 뚜렸하다. 잠깐! 정상적인 눈썹의 위치란? more..
눈썹의 위치는 상안검성형의 범위와 방법을 결정 짓는 중요한 요소이다.

이처럼 상안검/하안검 성형은 나이에 따라 변화하는 이러한 특징적인 변화를 되돌려 주는 수술이다. 따라서, 이와 같은 수술의 전제는 눈에 대한 운동생리학적이며 해부학적인 지식이 그 기반이 되어야 한다.

나이가 들면서 아쉽게도 눈에는 특징적인 변화들이 나타난다. ( 키워드 "노화" 참조 )

아래 사진은 위의 글 중에서 예로서 인용한 것이다.


상안검성형술이란 이런한 변화를 태엽을 감듯이 뒤로 되돌려 놓으려는 노력의 결과이다. 상안검성형술은 다양한 방법이 있으며, 시술하는 분에 따라 자신만의 노하우로 최상의 결과를 얻기 위해서 다양한 시도를 하고 있다.

이곳에서 언급하고자 하는 부분은, 다양한 방법이 있음에도 불구하고 상안검성형이라고 특징지을 수 있는 몇가지에 대해서만 언급하겠다. 술전/술후 주의 사항이나 기타 간단한 소개는 "수술 전-후의 주의사항" 카테고리에 있으니 참조하기 바란다.

눈썹의 위치! 어쩜 가장 중요한 서론이다...
눈썹의 위치가 나이가 듦에 따라 사람에 따라 정도의 차이는 있으나 아래로 처지게 된다. 따라서, 눈썹의 위치에 대한 평가와 판단이 무엇보다도 중요하다.

상안검에서 잘라낼 피부의 양은? 여기가 본론이며, 결국은 디자인에 대한 내용이다.
눈의 모양, 피부의 처진 정도, 피부의 두께, 쌍꺼풀의 유무 등에 따라 잘라낼 피부의 양이 결정된다. 또한 눈썹의 위치에 대한 평가도 중요한 요소이다.

쌍꺼풀 만들까? 만들지 않을까? 이건 악세사리...
일반적으로 쌍꺼풀을 만들면 잘라낼 피부의 양이 줄어든다. 그렇지만 평생 쌍꺼풀 없이 지내온 분에게 갑작스런 쌍꺼풀은 역시... 부담이다. 그렇지만 일반적으로 쌍꺼풀을 만드는 것이 만족도면에서 높다.

우선 디자인 예를 먼저 보자




이 분의 경우 눈썹의 위치가 정상적이라 눈썹에 대한 위치 교정 없이 진행되었다. 술전 검사에서 잘라낼 상안검 피부에 잉크로 미리 표시를 해 준다. 우측은 눈을 떴을때 모습이다.

사실 성형외과 수술에서 가장 중요한 것은 바로 디자인 일것이다. 당연히 디자인에 모든것이 담겨 있다.

피부를 너무 많이 잘라내게 되면 눈이 감기지 않을 수 있고, 너무 적게 자르면 수술의 효과가 문제된다. 또한 눈의 각 위치별 잘라내는 양, 안쪽과 바깥쪽 디자인의 마무리 등 작은 하나 하나까지 신경을 써야 한다.

수술은 디자인된 피부와 피하근육을 잘라내고 쌍꺼풀수술이나 지방주머니 제거 등 예정된 처리를 한 후 봉합을 하는 것으로 마무리 된다. 여기서는 수술방법에 대한 내용을 포함시키지 않겠다.



수술 후... 봉합사를 제거하고... 그 이후...

눈썹 위치 교정을 함께 시행할 필요가 없는 경우


눈썹 위치 교정이 필요한 경우


상안검성형술로는 눈의 바깥쪽에 생기는 웃음주름(영어로는 까마귀발이라고 한다 - 내가 보기엔 까마귀 발처럼 안생겼다...)을 일부 교정할 수 있으나, 완전한 교정은 어렵다. 이러한 웃음주름은 눈썹위치교정술과 보톡스 등을 함께 적용하여 교정할 수 있다.

일정시간 부자연스러움은 어쩔 수 없는 일이다. 특히 상안검성형술의 경우 잘려나가는 상안검피부가 얇은 피부며, 이보다 조금 더 두터운 위쪽 피부를 끌고 내려와 봉합을 해주고, 이부분이 쌍꺼풀라인을 형성하는 수술이라 수술 후 쌍꺼풀 라인이 약간 불룩한 것은 피할 수 없다. 그러나 술후 사진들은 모두 2 ~ 3주 정도 지난 것으로 그 시간동안의 불편함을 참으면 만족도가 매우 높은 수술이다.

FRJ Modality 1 : Day Surgery (주름제거 10분이면 OK)

Botox(보톡스): 얼굴의 표정 주름은 표정을 짓기 위한 근육의 반복적인 움직임에 의해 나타나게 됩니다. 보톡스는 표정을 지을 때 움직이는 근육을 약화시켜 얼굴의 주름을 완화시키는 수술입니다. 주로 피부의 과도한 처짐이 없는 30 ~ 40대에서 인기가 높으며 10분 정도의 간단한 시술로 오랫동안 주름 없는 젊은 얼굴을 가질 수 있습니다. H2성형외과에서는 중국산 수입품이 아닌 정품 보톡스만을 사용합니다.

Filler(필러): 도톰한 입술, 눈썹사이의 미간주름, 팔자주름 등을 간단하게 호전 시킬 수 있는 시술입니다. 필러를 주름진 곳이나 꺼진 곳, 볼륨이 필요한 곳에 주사하여 들어간 부분을 교정합니다. 일반적으로 마취 없이 시술할 수 있으나 필요한 경우 마취연고를 바르고 40분에서 1시간 후 주사를 합니다.

시술부위에 경미한 붉어짐이나 주사자국이 나타날 수 있지만 2 ~ 3일 내에 사라집니다. 간혹 주사부위에 멍든 흔적이 보일 수 있는데 1 ~ 2주내에 자연적으로 소실됩니다. 시술 후 6시간 정도 시술 부위를 만지지 않는 것이 좋으며 그 이후에는 가벼운 화장을 할 수 있습니다. 주사 직후에는 주사 부위가 약간 돌출되어 있을 수 있자만 2 ~ 3일 정도 지나면서 저절로 좋아 집니다. 주사부위의 돌출된 부위는 주무르면서 조형하고 마사지를 하면 좋습니다. 시술의 효과는 개개인마다 조금씩 다르지만 얼굴 주름인 경우 6개월 ~ 1년정도, 입술의 경우는 6개월 정도에 한 번씩 보정을 하는 것이 좋습니다.

Mesotheraphy(메조테라피): 피부에 약물을 직접 주입하여 미용, 비만, 탈모 등 국소 병변을 치료하는 의학적 시술방법으로 1953년 프랑스 의사인 Pistor 박사에 의해 처음 소개 되었습니다.

메조테라피란 용어는 피부진피, 결합조직, 지방조직 등을 포함하여 중배엽(mesoderm)에서 기원한 조직들을 자극하는 약물을 다양한 치료목적을 위해 피내로 직접 주사하는 방법에서 비롯되었습니다. 따라서 주사요법을 이용한 흉터의 치료, 보톡스 시술 등도 큰 의미로는 메조테라피의 영역에 속합니다. 현재의 통상적인 의미로서의 메조테라피는 주로 부분비만 관리를 위한 셀룰라이트 치료에 사용되는 주사요법을 의미하고 주름이나 피부톤 개선을 위한 보조요법으로 이용되고 있습니다.

우리피부의 제일 바깥층은 외부로부터 피부를 보호해주는 각질층으로 이뤄져 있기 때문에 화장품이나 약품을 발라도 체내로 흡수되는 부분은 미미한 수준이다. 그래서 초음파나 이온화, 패치 등 약물의 피부흡수를 높이는 각종 방안이 개발되고 있으나 약물 흡수율이란 면에서 볼 때 메조테라피는 약물을 직접 진피층에 주입하기 때문에 기존의 어떤 방법보다도 피부 흡수율이 높고 효과가 놓습니다.

메조리프팅(얼굴의 탄력을 증가시키기 위한 시술)에 사용하는 약물은 특별히 배합된 약물을 환자 상태에 맞춰 배합하여 사용합니다.
메조비만은 기존의 여러 타병원에서 지방분해 주사로 널리 사용하여 알려진 아미노필린 주사나 생리식염 주사가 아닙니다. 최근에는 더 이상 이런 주사제로 비만 치료를 하지 않습니다.
물론 이런 주사제가 지방분해에는 효과가 있었지만, 통증이나 다른 부작용 등을 감안하면 더 이상 추천하고 싶지는 않습니다. 본원에서 사용하는 메조테라피 약제는 현재 유럽과 남미에서 널리 사용되고 그 효과가 입증된 약물들을 사용합니다. 약 12종류의 성분들이 사용되며, 지방분해, 피부 영양공급통증제어, 피부탄력증가, 혈류개선, 임파액배출 자극셀룰라이트분해, 체지방감소 등의 약리효과를 가져옵니다.

메조리프팅의 경우 얼굴에 골고루 주사하나 환자분의 상태와 원하는 목적에 따라 부위별로 약물이 차이가 나고 주사를 놓은 밀도에 변화를 줍니다. 메조비만의 주사부위는 셀룰라이트가 많이 형성된 곳이나 체형을 바로 잡깅 원하는 어느 곳이든지 다 가능합니다. 주사바늘을 메조테라피 전용 바늘로 매우 가늘고 짧아서 전혀 통증을 느낄 수가 없습니다. 일반적인 주사의 두려움을 가지지 않아도 됩니다.

FRJ Modality 3 : Silhouette Styling For Elders (중년층과 노년층을 위한 실루엣 스타일링)

나이가 들어감에 따라 얼굴에 특징적인 일련의 변화가 일어납니다. 피부노화로 고민하는 사람을 대상으로 미세자가지방 이식을 시행한 후 오랜 기간 관찰한 결과 놀라운 결과가 오래 지속된다는 성형외과 보고가 있은 후 노화의 발생기전에 대해 새로운 관점이 대두되고 있습니다.

지금까지는 단순하게 피부의 탄력이 떨어지고, 중력의 영향 등으로 얼굴 피부가 전체적으로 처지게 된다는 생각을 가지고 있었습니다. 따라서 이를 반대로 해 주는 것이 안면거상술의 중요한 논리적 뒷받침이 되어 온 것도 사실입니다. 그러나 미세지방이식의 경험이 축적되어 가면서, 안면거상술 만이 유일한 해결책이 아니라는 것에 동감하는 성형외과 전문의가 증가하고 있습니다.

아직도 안면거상술은 가장 효과적인 방법으로 인정받고 있습니다. 그러나 일부의 경우에서 나타나는 흉터와 귀볼 등의 모양의 변형, 부자연스러운 인상, 안면신경 마비는 많은 사람들이 수술적 방법을 선택하는데 고민하게 만들고 있습니다. 또한 채취한 미세지방세포 속에 줄기세포가 포함되어 있어 피부의 톤을 오랜 기간 오히려 더 좋아지게 만드는 것이 관찰되고, 부분적인 지방축적으로 인해 체형을 해치는 부위에서 지방을 채취함으로써 아름다운 몸매라는 부가적인 이득을 얻게 됩니다.

나이가 들어가면서 변화하는 모습을 젊었을 때의 얼굴로 되돌리는 수술이 바로 중년층과 노년층을 위한 실루엣 스타일링입니다. 중년층과 노년층을 위한 실루엣 스타일링이 젊은 사람이 선택하게 되는 실루엣 스타일과 다른 점은 바로 완전히 자가조직에 의해서만 진행된다는 것입니다. 일체의 인공합성물질 없이, 자신의 신체 다른 부위에서 채취된 조직만으로 시행하기에 부작용과 장기적인 안정성 측면에서 보장을 받으실 수 있습니다.