I'm Back! with 2.

물론 명확한 답은 없다. 그러나 H2성형외과를 방문하는 분들의 기준으로 판단해 볼 때 일반적으로 4번째 수술을 마지막으로 생각하는 것 같다. 왜 이러한 기준이 만들어졌는지 알 수는 없지만 3번째 시술을 위해 상담을 받는 분들은 처음 시술을 받는 분들에 비해 시술 결과에 대해 보다 현실적인 기대치를 갖게 되며, 수술의 결정에 있어 보다 신중해 진다.

그렇다면 4번째 시술결과가 마음에 들지 않을 경우 그냥 그대로 지내는 분들이 과연 몇이나 있을까? 상담 경험상 대부분의 경우 시술 결과를 보장해 주는 시술자를 만날때 까지 많은 병원을 찾아다니는 것 같다. H2성형외과를 찾는 많은 분들이 이미 3 ~ 4번의 코성형수술을 받은 경험이 있는 분들이다. 4번째 시술을 위해 상담을 받는 분들은 수술에 대한 뚜렷한 목적을 가지고 있다. 전반적인 라인의 변화보다는 특정부위의 라인변화나 변형의 교정이나 개선을 원한다.

인체의 조직은 손상을 받았을 경우 치유과정에 흉터를 남긴다. 눈으로 보이는 흉터이외에 피부아래에 위치해 밖에서 눈에 보이지 않는 부위에도 흉터가 남는다. 몸밖의 흉터가 눈에 띄듯이 시술중에 몸속의 흉터조직도 주위 정상조직과 비교해 뚜렷하게 구분이 된다.

동양인의 코수술의 경우 대부분 높이는 쪽으로 진행 한다. 이는 피부의 탄력이 어느정도 있어 늘어나야 가능한 시술이다. 코끝을 오똑하게 높이고 싶어 콧속에 보형물을 넣을경우 코끝피부가 단단하면 원하는 방향인 바깥쪽으로 높아지지 않고 오히려 콧기둥과 콧속으로 삐져나오려는 힘만 커진다.

수술이 반복될 수록 어려워지는 이유는 이러한 흉터조직의 안전한 제거가 쉽지 않기 때문이다. 또한 이미 이전시술에 삽입된 보형물로 인해 정상적인 구조물에도 변형이 있는 경우가 많아, 원래 시술계획대로 안되는 경우가 대부분이기 때문이다. 흉터를 제거하다 피부로가는 혈액순환 구조에 장애를 줄 경우 한마디로 '참상'에 가까운 결과를 초래하게 된다. 마지막으로 탄력이 떨어진 피부에 힘을 가할경우 (보형물이나 삽입물의 끝부분이 닿는 부위) 힘이 가해지는 부위에 혈액순환에 장애가 초래될 가능성이 매우 높아져 피부가 얇아지거나 괴사되는 우울한 결과를 초래할 가능성이 높아진다.

단순히 시술을 받은 횟수로는 아무것도 판단할 수 없다. 재료는 무엇을 사용하였으며, 어느 부위를 어떤 방법으로 수술을 했는지, 박리의 범위와 연골을 포함하는 코 골격에 대한 시술 등 세부적인 사항들이 단순한 시술 횟수보다 훨씬 중요한 의미를 지닌다.

따라서 재수술의 상담에서는 각 수술에서 어떠한 방법으로 시술을 했는지, 치료과정이 어떠했는지 (염증발생여부, 삽입물 노출의 여부 등)에 대해 많은 정보를 시술자에게 꼼꼼하게 넘겨줄 수 있어야 한다. 그리고 상담과정에서 다른 환자의 시술전 후 사진을 잘 보고 결정해야 한다. 일반적으로 재수술의 경우 비용이 2 ~ 3배에 이른다. 그 만큼 위험도가 높고 시간이 많이 걸리기 때문이다.

아래의 사진은 이전에 4번 시술을 받았던 분으로 특징적인 반복시술을 받은 코 모양을 하고 있다. 맨아래의 사진은 H2성형외과에서 이마시술과 함께 시행한 5번째 시술의 결과이다.

장점
1) 모양을 원하는 형태로 정확하게 디자인하기가 쉽다.
수술후 자신의 코 모양과 가장 가깝고, 자연스러운 모양으로 수술이 가능하다.
2) 딱딱한 정도(경도)를 조절 하기가 용이하여 여러 종류의 보형물의 모양을 만들수 있다.
3) 다른 보형물에 비하여 비교적 염증 발생이 적다.
4) 부작용 발생시 제거가 쉽다.
5) 부작용 발생시 문제 해결이 더 쉽다.

단점
1) 코끝과 같이 부드러운 부위에 사용시 시간이 경과하면서 첨차 피부가 얇아진다.
2) 너무 얇게 삽입되는 경우 비쳐 보일 수가 있다.
3) 코 끝까지 삽입된 경우 수술 후 코 끝이 딱딱하다.
4) 실리콘에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있다.




Gore-tex는 1969년 고어라는 사람이 만든 e-PTFE라는 물질의 상품명으로 뛰어난 방수 효과와 미세한 구멍을 통한 뛰어난 통기성을 가지고 있어 등산복, 등산화에서 많이 사용되어 왔다. 인체에는 이미 30년 동안 혈관 수술용으로 안전하게 사용되어 왔으며, 최근 수년 전부터 피부 등을 올리기 위해 성형외과 분야에서도 사용되고 있는 물질로써 주로 코, 턱, 광대를 높이기 위해 사용된다.




장점
1) 조직 친화력이 좋아서 실리콘 부작용 발생시 대용으로 사용이 가능하다.
2) 코 안에 삽입 후 움직임이 적다.
3) 비교적 덜 딱딱하여 코 끝에 사용 하여도 피부의 얇아짐이 적다.
4) 얇게 삽입되어도 비쳐보이지 않는다. (부드러워서 피부가 얇은 사람에게 사용하기 좋다.)
5) 돼지코를 만들어 보아도 전혀 어색함이 없습니다,
6) FDA승인을 받을 정도로 인체에 안전하며 조직적합성이 뛰어나다.
7) 이물 반응이 거의 없어 처음 수술 뿐 아니라 재수술시의 사용에도 유리하다
8) 미세한 구멍으로 조직, 혈관이 자라 들어와서 한번 자리를 잡으면 삐뚤어지거나 움직이지 않는다는 장점이 있다.

단점
1) 수술 후 일정 시간이 지나면서 두께가 얇아진다.
2) 수술 후 최종적인 코 모양을 예측하기가 어렵다.
3) 블럭형태의 고어텍스를 코 모양에 따라 원하는 모양으로 만드는데 섬세함이 필요하다.
4) 다른 보형물에 비하여 염증 발생률이 높다.
5) 염증 발생시 제거가 어렵다.
6) 코 끝에 사용시 코 끝이 딱딱하다.



장점
1) 다른 인체대용물 삽입 방법에 비해 쓰임새가 높아지고 있는데 오랜 시간이 지나도 문제를 전혀 일으키지 않는다는 장점이 있다.
2) 자가 연골 이식에 주로 쓰이는 연골은 귀나 코 연골(비중격연골)이며, 이중 가장 많이 이용되는 귀연골은 채취한 후에도 전혀 표시가 나지 않는다.




단점
현재로서는 가장 안전한 소재로 채취를 위해 추가적인 시술이 필요하다는 것을 제외하고는 단점이 거의 없다. 단 연골의 경우 삽입 후 20%~30% 정도 흡수 될 수 있다. 따라서 이러한 점을 감안하여 연골의 양을 잘 측정하여 수술을 시행하고 있다.



흔히 "인조뼈" 라고 불리는 물질로 조직내에 삽입시 자신의 뼈조직이 자라 들어올 수 있는 형태로 된 물질이다. 뼈와 같이 딱딱하므로 주로 정형외과에서 뼈를 대체하는 부분에 사용되며, 성형외과 에서는 코, 이마, 턱, 안와골절 수술 등에 사용되어지기도 한다. 딱딱한 판의 형태로 되어 잇으므로 코 수술시에는 튼튼한 지주역할을 할 수가 있어서 코의 기둥을 세우는데 많이 사용한다




장점
1) 콧 기둥을 정확하게 세울수가 있어서 코끝 높이를 확실하게 높일 수가 있다.
2) 비교적 조직 친화력이 좋다
단점
1) 코끝에 딱딱한 기둥이 세워지므로 코끝의 움직임이 부자연스럽다.
2) 다른 재료보다 코끝에 대한 압박이 더 심하다. 따라서 단독으로 사용하지는 않는다.
3) 비교적 제거가 어렵다.(부작용 발생시 자기 조직이 메드포어 안으로 자라 들어가 있어서 제거가 가장 어렵지만, 대부분은 제거가 가능하다)


인조 피부(알로덤)이란 이미 1992년부터 일반화되어(미국 FDA 공인) 사용하기 시작한 것으로 주로 성형외과에서 화상 환자나 교통 사고 등으로 인하여 피부의 결손이 있는 환자에게 손실된 부위를 재건하기 위하여 사용하던 것이다.

인체에는 전혀 문제가 없고 안전한 물질이다. 원래 인체의 피부는 대부분이 진피로 되어 있고 그 위는 얇은 상피세포로 덟혀 있다. 또한 진피는 대부분이 "콜라겐"이라는 단백질로 이루어진 구조물로 되어 있고 그 사이에 여러 가지의 기능을 하는 세포들로 채워져있다.

이러한 콜라겐은 모든 사람이 공통적으로 가지는 구조이며, 개인마다 서로 다른 특이성은 콜라겐 구조물이 아니라, 콜라겐 구조물 사이사이에 존재하는 세포들에 의해서 결정이 된다. 따라서 세포 성분이 제외된 순수한 콜라겐 골격 구조물은 모든 사람에게 면역학적인 거부 반응이 없이 공통적으로 사용될 수가 있다. 즉 그렇게 세포 성분 없이 순수한 콜라겐 골격 구조물이 바로 인조피부 이다.

장점
1) 자신의 피부처럼 부드러워 코끝에 사용하여도 안전하다
2) 이식 후 자신의 피부로 변화하므로 삽입한 표시가 나지 않는다.
3) 보형물로 인하여 코끝이나 코속의 피부에 조직 결손이 생긴 경우, 결손 부분을 보충하여 줄 수 있다.
4) 조직 친화력이 매우 우수하다.
5) 언제든지 간편하게 사용이 가능하다.

단점
1) 시간이 지나면서 일부(30%~40%정도)가 흡수된다.
2) 한번 생착이 된 후에는 제거가 거의 불가능 하며 염증발생율이 상대적으로 높은 편이다.
3) 고가의 비용