I'm Back! with 2.

요즘 코성형 상담과 수술이 부쩍 늘었다. 한가지 특이한 점은 H2성형외과를 방문하였던 대부분의 고객분들이 2 ~ 3차 시술을 받았던 재수술 케이스였던 이전에 비해 일차 시술도 많아졌다는 것이다.

처음 코성형수술을 받으러 온 분들도 과거에 비해서 많은 정보와 지식으로 중무장(?)을 하고 오는 모습을 보며 놀라고 있다. 대부분의 정보는 인터넷을 통해서 얻고 있으며, 주로 시술경험이 있는 분들로 부터 중요한 정보들을 얻는다고 한다.

중국으로 성형수술과 관련하여 진출하신 분들의 이야기를 들어보면 수술받았던 고객분들이 성형시술에 대한 일반적인 기본상식 조차 가지고 있지 않는 경우가 많아 언어소통이 어려운 상황에서 힘들다고 이야기 한다. 이에 비해 수술 후 5일 전후로 실밥과 테이프를 제거하고, 멍가 붓기는 2주 정도 이후면 어느정도 소실된다는 등 기본적인 성형상식이 풍부하고 어느정도 기다려야 한다는 점을 이해하고 있는 내국인의 진료는 상대적으로 매우 편안함을 느끼게 해 준다.

코성형 수술에 있어 일반적인 주의점과 치료스케줄 그리고 경과 (H2 성형외과)
시술전: 특별히 신경쓸 것은 없고, 12시 이후에 금식을 하는 것이 좋다. 물론 일찍잠이 들 수 있다면 그보다 나은 것은 없다. 대부분 수술에 대한 부담과 긴장으로 잠들기가 어려워한다. 미리 이야기를 하면 숙면을 취할 수 있도록 처방해 준다.

시술당일:
1. 간단한 세안과 사진촬영을 한다.
2. 마지막으로 시술하시는 분과 희망사항에 대해 상담한다. 몇번 언급을 했지만 미리 준비한 사진이 있으면 많은 도움이 된다.
3. 입원실에서 옷을 갈아입고, 침대에 누워 혈관주사를 맞는다. 혈관주사를 맞는 이유는 시술중에 들어갈 각종 약물 투여를 용이하게 하기 위한 통로확보와 수술로 인해 금식과 수술에 대한 부담으로 인해 신체조직이 스트레스를 받을 수 있으므로 에너지를 공급하는 등 여러가지의 목적이 있다.
4. 수술실로 이동하며, 수술대에서 시술자가 수술과 관련된 디자인을 하게 된다. 디자인은 Gentian Violet이라는 푸른빛의 잉크로 하게되며 디자인은 피부에 약 4 ~ 5일정도 남아 있을 수 있으며 이후 자연스럽게 지워진다.
5. 마취: 상담과정에서 전신마취로 시술하는 것을 결정한 경우 수술일로부터 3 ~ 4일전 간단한 검사를 해야 한다. 먼저 H2성형외과를 방문하여 검사와 관련된 안내를 받아야 한다. 수면마취의 경우 사전검사는 특별한 경우를 제외하고는 필요하지 않다. 마취는 미리 준비된 혈관주사로 약물을 투여하는 것으로 시작된다. 약간 어지러울 수도 있지만 곧 잠이 들게 되고 이후 시술자는 시술부위에 국소마취제를 투여한다.
6. 마취가 끝나면 수술부위를 소독약으로 깨끗하게 닦고 시술을 위한 사전 준비를 마친다.
7. 수면마취로 할 경우 시술 중 약간의 통증을 느낄 수 있는데 참지 말고 시술자에게 이야기를 하는 것이 좋다. H2성형외과에는 마취과 원장님이 항상 계시기 때문에 편안하고 안전한 마취하에서 시술을 받을 수 있다.
8. 시술이 마치면 수술부위의 안정화와 붓기 예방을 위해 테이프와 작은 단단한 프라스틱 판으로 콧등을 고정한다. 귀연골 채취부위는 거즈와 붕대로 감게된다.
9. 수술이 마치면 회복실로 이동하여 잠시 휴식을 취하게 된다. 시술이 마치기전 진통제를 투여하기 때문에 일반적으로 생각하는 수술 후 심한 통증은 느끼지 못한다. 냉찜질을 위해 미리 차갑게 얼려진 찜질팩이 제공되며 휴식을 취하면서 냉찜질을 한다.
10. 어느정도 안정을 취한 후 마취과 원장님의 확인을 거쳐 집으로 갈 준비를 하게 된다. 가급적이면 집까지 안전하게 바래다 줄 친구가 있으면 좋다. 집으로 가기전 시술이 끝나고 찍은 코사진을 받게 된다. 어쩌면 H2성형외과에서 시술을 받게되는 모든 분들이 가장 기대하는 순간이다.

시술후 치료
1. 첫 방문은 일반적으로 시술 다음날이다. 봉합부위를 간단하게 소독 한 후 귀연골 채취부위에 감겨진 붕대를 제거한다. 시술 후 2 ~ 3일간은 냉찜질을 자주 해 주는 것이 좋다.
2. 두번째 방문은 시술 후 3일째로 시술부위의 간단한 소독만 한다.
3. 시술 후 5일째 방문하여 콧기둥부위의 실밥을 제거한다. 콧등에 붙여진 테이프와 프라스틱 고정판을 제거한다. 콧기둥부위에는 실밥을 제거한 후 간단하게 액체반창고로 상처를 보호한다. (아래 사진 참조)
4. 일주일째 콧속의 모든 실밥과 귀연골 채취부위의 실밥을 제거하게된다. 일차 시술 후 사진촬영을 하게 된다. 사실 실질적인 모든 치료가 마치게 된다.

시술후 변화와 경과
5. 일반적으로 코성형은 멍이 들지 않는다. 붓기는 사람에 따라 다르지만 대게 약 2주면 거의 사라지게 된다. 이후 콧볼의 자리잡기가 2 ~ 3개월 길게는 6개월에 걸쳐 일어나게 된다. 시술 후 완전하게 자리잡기까지 충격을 주거나 심하게 만지는 것은 좋지 않다.


아래의 사진은 이전에 4번의 시술을 받으신 분으로 본원에서 5번째 시술을 받았던 분의 사진이다. 아래의 사진은 5일째 콧기둥쪽의 실밥을 제거하고 액체반창고를 붙인사진으로 콧등의 일부 테이핑은 빠른 모양고정을 위해 다시 한 상태이다.

매부리코로 상담하시는 분들 중 상당히 많은 경우에서 매부리보다는 코끝이 낮아 보이는 것의 교정을 더 큰 희망사항으로 이야기 한다. 의외로 매부리코를 가진 분에 있어 코끝이 높은 분들이 많다. 이런분들은 경우에 따라서 코끝을 손대지 않고 매부리만 교정해 주면 수술전에 비해 훨씬 오똑해진 코끝으로 만족해 하신다. 또한 주위분들도 매부리를 제거하는 수술을 받았다는 것은 눈치채지 못하고 코끝성형을 받았다고 오해를 하기도 한다.

코 성형에 있어, 측면에서 바라본 턱선과 이마라인 등이 중요한 의미를 가지는 것은 이들에 의해 코의 높낮이에 대한 느낌이 달라지기 때문이다. 콧등에 매부리가 있어 튀어나와 보이는 경우 코끝으로 내려가는 라인이 급격해져 코끝이 낮아 보이게 된다.

매부리가 아주 작고 코끝이 낮은 경우에는 코끝성형만으로 매부리 교정을 한 것과 같은 결과를 얻을 수 있다. 본원에서 시술한 환자 중 매부리는 손대지 않고 코끝만 높여서 훨씬 세련된 콧등라인을 가진 분들 중 다른 병원에서 매부리를 깎는 시술을 해야한다는 이야기를 들었다고 말씀하는 분들이 많다.

아래 사진은 매부리의 교정과 코끝성형을 함께 받은 분의 사진이다. 시술 후 10일때의 사진으로 훨씬 나아진 콧등라인으로 매우 만족하였다. 매부리의 교정과 함께 코끝성형은 자가조직인 귀연골을 사용하였다.

재수술을 받는 경우 되도록이면 자가조직을 사용하는 것은 코성형에서 일반적으로 적용되는 규칙이다. 가장 큰 이유는 혈액순환과 관련된 것으로 이전 시술로 인해 혈액순환 장애가 발생한 부위에 인공재료를 삽입할 경우 염증의 발생가능성이 크게 높아지기 때문이며 인공재료에 인접한 부위의 혈액순환에 더 큰 장애가 초래될 수 있기 때문이다. 정상적인 혈액속에 면역과 관련된 다양한 세포(백혈구 등)와 물질(항체 등), 상처치유에 관련된 물질들이 풍부하게 들어 있어 혈액공급이 풍부한 곳의 시술결과가 그렇지 않은 부위의 시술결과에 비해 훨씬 나은 치유과정을 보인다.

인공재료의 사용이 상대적으로 흔한 동양인의 코 성형에서는 상대적으로 중요성이 크게 강조되지 않고 있으나 백인의 경우 재수술에서 인공재료의 사용은 교과서적인 의미로 금기에 해당된다.

가장 흔히 사용되는 재료는 자가연골로 귀연골과 비중격이며 이들 연골을 이미 사용한 경우 가슴부위에서 연골을 일부 채취하여 사용하기도 한다. 진피지방이식은 볼륨이 필요한 경우 선택되는 재료로 콧등을 높일 필요가 있을 경우 사용하기도 한다.

시술은 달성가능한 명확한 목표의 설정으로부터 시작된다. 마취를 하면서 조직의 경도와 탄력성을 파악하며 피부아래에 있는 흉터조직의 양을 미리 평가해야 한다. 15분쯤 지난 후 절개를 통해 이전에 삽입된 재료의 위치와 상태를 파악하며 제거해야 할 흉터조직을 조심스럽게 제거한다. 모든 흉터를 반드시 제거할 필요는 없으며, 피부의 혈액순환에 장애가 발생하지 않는 한도내에서 모양을 확인해 가면서 조심스럽게 제거한다.

이전에 삽입된 인공삽입물의 제거는 상황에 따라 판단하며, 필요한 자가조직을 채취하여 모양을 다듬고 원하는 부위에 위치시킨 후 고정해 준다. 수술의 성패여부는 흉터의 안전하고 필요한 만큼의 제거가 가능한가에 달려있다.

수술이 마친 후 회복과정에서 흡연은 반드시 삼가해야 한다. 흡연은 특히 작은 말초혈관들을 강력하게 수축시키는 작용을 하므로 혈액순환의 장애가 있는 수술부위의 치유에 심각한 악영향을 미친다.

요즘 코 모양에 대한 이야기들이 참 많이 들린다.
버선코, 일자코, Sky tip Nose, 복코, 유러피언노즈, 인형코...

상담하시는 분들의 연령이 취향을 가장 크게 좌우하는 것 같다.
나이가 있으신 분들 일수록 복코의 특징을 잃지 않으려고 노력하는 것 같고 젊을수록 요즘 어떤모양이 유행인지에 관심을 보인다. 옷과 악세사리에만 있을 것 같은 "유행"이 얼굴에 까지 있다니 한편으론 놀랍기도 하다.
그런데... 코는 옷과 악세사리 같이 유행에 따라 필요하면 바꿀수가 없다.

상담을 하다보면, 가끔 놀라는 것이 있다.
상담을 받으러 온 분들은 대기하는 동안 상담받으러온 다른 분들의 얼굴을 관심을 가지고 보는 가 보다...

"앞에 상담하고 나간 분 A성형외과에서 수술받았다고 하죠?"
서로 아는 사이도 아니고, 그렇다고 서로 이야기도 하지 않았는데 참으로 신기하게 알아 맞추는 경우가 불행하게도 흔하다. 한가지 확실한 것은 어쨌던 앞서 상담하셨던 분은 자신의 코가 마음에 들지 않아 재수술을 받기 위해 오셨다는 것이다. 아무리 예쁜 코의 모양이라도 모두에게 어울릴 수는 없다.

코성형은 자신의 수술전 코모양, 이마와 턱라인, 그리고 광대, 눈의 위치, 전체적인 얼굴형 등 사전에 고려해야 하는 사항들이 매우 많다. 자신의 얼굴 전체를 유행을 따라 변화시킬 수 없으니 자신의 얼굴에 가장 잘 어울리는 성형이 후회하지 않는 지름길이다.

두번째 코모양은 인형코의 사진이다. 귀엽고 깜찍한 인형의 코를 닮은 것 같다.
인형과 같은 깜찍한 외모와는 달리 코끝이 낮고 아래로 떨어져 있어 나이가 들어보였던 분의 코수술 사진이다. 이분도 실루엣 라인 교정을 함께 시행 받았던 분이다.


                                           Pre & Post Silhouette Styling, Photo taken by H
 

장점
1) 모양을 원하는 형태로 정확하게 디자인하기가 쉽다.
수술후 자신의 코 모양과 가장 가깝고, 자연스러운 모양으로 수술이 가능하다.
2) 딱딱한 정도(경도)를 조절 하기가 용이하여 여러 종류의 보형물의 모양을 만들수 있다.
3) 다른 보형물에 비하여 비교적 염증 발생이 적다.
4) 부작용 발생시 제거가 쉽다.
5) 부작용 발생시 문제 해결이 더 쉽다.

단점
1) 코끝과 같이 부드러운 부위에 사용시 시간이 경과하면서 첨차 피부가 얇아진다.
2) 너무 얇게 삽입되는 경우 비쳐 보일 수가 있다.
3) 코 끝까지 삽입된 경우 수술 후 코 끝이 딱딱하다.
4) 실리콘에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있다.




Gore-tex는 1969년 고어라는 사람이 만든 e-PTFE라는 물질의 상품명으로 뛰어난 방수 효과와 미세한 구멍을 통한 뛰어난 통기성을 가지고 있어 등산복, 등산화에서 많이 사용되어 왔다. 인체에는 이미 30년 동안 혈관 수술용으로 안전하게 사용되어 왔으며, 최근 수년 전부터 피부 등을 올리기 위해 성형외과 분야에서도 사용되고 있는 물질로써 주로 코, 턱, 광대를 높이기 위해 사용된다.




장점
1) 조직 친화력이 좋아서 실리콘 부작용 발생시 대용으로 사용이 가능하다.
2) 코 안에 삽입 후 움직임이 적다.
3) 비교적 덜 딱딱하여 코 끝에 사용 하여도 피부의 얇아짐이 적다.
4) 얇게 삽입되어도 비쳐보이지 않는다. (부드러워서 피부가 얇은 사람에게 사용하기 좋다.)
5) 돼지코를 만들어 보아도 전혀 어색함이 없습니다,
6) FDA승인을 받을 정도로 인체에 안전하며 조직적합성이 뛰어나다.
7) 이물 반응이 거의 없어 처음 수술 뿐 아니라 재수술시의 사용에도 유리하다
8) 미세한 구멍으로 조직, 혈관이 자라 들어와서 한번 자리를 잡으면 삐뚤어지거나 움직이지 않는다는 장점이 있다.

단점
1) 수술 후 일정 시간이 지나면서 두께가 얇아진다.
2) 수술 후 최종적인 코 모양을 예측하기가 어렵다.
3) 블럭형태의 고어텍스를 코 모양에 따라 원하는 모양으로 만드는데 섬세함이 필요하다.
4) 다른 보형물에 비하여 염증 발생률이 높다.
5) 염증 발생시 제거가 어렵다.
6) 코 끝에 사용시 코 끝이 딱딱하다.



장점
1) 다른 인체대용물 삽입 방법에 비해 쓰임새가 높아지고 있는데 오랜 시간이 지나도 문제를 전혀 일으키지 않는다는 장점이 있다.
2) 자가 연골 이식에 주로 쓰이는 연골은 귀나 코 연골(비중격연골)이며, 이중 가장 많이 이용되는 귀연골은 채취한 후에도 전혀 표시가 나지 않는다.




단점
현재로서는 가장 안전한 소재로 채취를 위해 추가적인 시술이 필요하다는 것을 제외하고는 단점이 거의 없다. 단 연골의 경우 삽입 후 20%~30% 정도 흡수 될 수 있다. 따라서 이러한 점을 감안하여 연골의 양을 잘 측정하여 수술을 시행하고 있다.



흔히 "인조뼈" 라고 불리는 물질로 조직내에 삽입시 자신의 뼈조직이 자라 들어올 수 있는 형태로 된 물질이다. 뼈와 같이 딱딱하므로 주로 정형외과에서 뼈를 대체하는 부분에 사용되며, 성형외과 에서는 코, 이마, 턱, 안와골절 수술 등에 사용되어지기도 한다. 딱딱한 판의 형태로 되어 잇으므로 코 수술시에는 튼튼한 지주역할을 할 수가 있어서 코의 기둥을 세우는데 많이 사용한다




장점
1) 콧 기둥을 정확하게 세울수가 있어서 코끝 높이를 확실하게 높일 수가 있다.
2) 비교적 조직 친화력이 좋다
단점
1) 코끝에 딱딱한 기둥이 세워지므로 코끝의 움직임이 부자연스럽다.
2) 다른 재료보다 코끝에 대한 압박이 더 심하다. 따라서 단독으로 사용하지는 않는다.
3) 비교적 제거가 어렵다.(부작용 발생시 자기 조직이 메드포어 안으로 자라 들어가 있어서 제거가 가장 어렵지만, 대부분은 제거가 가능하다)


인조 피부(알로덤)이란 이미 1992년부터 일반화되어(미국 FDA 공인) 사용하기 시작한 것으로 주로 성형외과에서 화상 환자나 교통 사고 등으로 인하여 피부의 결손이 있는 환자에게 손실된 부위를 재건하기 위하여 사용하던 것이다.

인체에는 전혀 문제가 없고 안전한 물질이다. 원래 인체의 피부는 대부분이 진피로 되어 있고 그 위는 얇은 상피세포로 덟혀 있다. 또한 진피는 대부분이 "콜라겐"이라는 단백질로 이루어진 구조물로 되어 있고 그 사이에 여러 가지의 기능을 하는 세포들로 채워져있다.

이러한 콜라겐은 모든 사람이 공통적으로 가지는 구조이며, 개인마다 서로 다른 특이성은 콜라겐 구조물이 아니라, 콜라겐 구조물 사이사이에 존재하는 세포들에 의해서 결정이 된다. 따라서 세포 성분이 제외된 순수한 콜라겐 골격 구조물은 모든 사람에게 면역학적인 거부 반응이 없이 공통적으로 사용될 수가 있다. 즉 그렇게 세포 성분 없이 순수한 콜라겐 골격 구조물이 바로 인조피부 이다.

장점
1) 자신의 피부처럼 부드러워 코끝에 사용하여도 안전하다
2) 이식 후 자신의 피부로 변화하므로 삽입한 표시가 나지 않는다.
3) 보형물로 인하여 코끝이나 코속의 피부에 조직 결손이 생긴 경우, 결손 부분을 보충하여 줄 수 있다.
4) 조직 친화력이 매우 우수하다.
5) 언제든지 간편하게 사용이 가능하다.

단점
1) 시간이 지나면서 일부(30%~40%정도)가 흡수된다.
2) 한번 생착이 된 후에는 제거가 거의 불가능 하며 염증발생율이 상대적으로 높은 편이다.
3) 고가의 비용