I'm Back! with 2.

McCarhty Textbook의 제 11장은 근육과 근피판에 대한 내용을 담고 있다.

피판술의 성공적인 결과를 결정하는 3가지의 가장 중요한 인자들은 다음과 같다.
1. 상처의 보호: 신뢰할 수 있고, 오래 견딜 수 있는 조직으로 상처부위를 덮는 것
2. 형태: 공여부의 변형 없이 수여부의 형태를 재건
3. 기능: 이식한 근육이 기능성을 가지는 것

제 11장에서는 이러한 인자들에 대해 하나 하나 풀어서 설명하고 있으며, 신체 부위별에 따라 어떠한 근육/근피판이 활용되는가에 대해 소개하고 있다.

McCarthy Textbook의 제 10장은 신체 혈관 분포와 이를 어떻게 임상적으로 적용시킬 수 있는가에 대한 내용을 담고 있다.

1889년 Manchot에 의해 피부혈관분포에 대한 첫 연구가 진행된 이후 수 많은 연구와 발표가 있었다. Angiosome( 하나의 독립적인 동맥에 의해 혈액공급을 받는 조직 )은 성형외과의 다양한 임상분야에서 현재 활용되고 있다. 10장에서는 Angiosome과 피부동맥의 분류, 피부와 피부부속기관의 정맥흐름, 피부동맥의 부위별 해부학적인 특징에 대해 자세하게 언급하고 있으며, 마지막으로 이러한 연구결과들을 어떻게 임상에 적용시키는지에 대해 소개하고 있다.

McCarthy Textbook의 제 9장은 피부피판술에 관한 생리학적 측면과 피판수술에 있어 원칙을 담고 있다.

피판이란 피부, 피하조직과 이에 영양을 직접 공급하는 혈관이 포함된 조직의 블럭(판모양의 피부와 피하조직)을 지칭하는 말이다. 피판에 포함된 혈관을 통해 영양공급이 이루어져 독립적으로 생존이 가능하다.

피부이식과의 가장 큰 차이는 이식된 피부는 혈관의 연결이 아닌 수여부의 체액성분을 통해 이식 초기에 생존하는 반해 피판은 피판내부의 기능을 하는 혈액순환구조에 의해 생존한다는 것이다.

제 9장에서는 피판의 분류와 생리학적인 측면과 혈액의 순환, 약물에 따른 반응과 피판의 혈액순환을 측정하는 방법등에 대해 소개하고 있다.

피부는 외부로부터 신체 내부의 환경을 분리시키고 보호하는 역할을 함과 동시에 외부와 교통을 하는 일차적인 구조이다. 피부는 두층으로 이루어져 있으며 이들은 각기 다른 발생조직(배엽)에서 분화되어 나와 서로다른 특성을 가진다.

가장 바깥층을 표피(Epidermis)라고 하며 혈관이 없고, 아래에 위치한 진피(Dermis)에는 신경과 혈관조직이 풍부하며 표피에 영양분을 공급한다. 또한 진피는 피부의 재생에 중요한 역할을 한다.

피부이식은 이들 피부층을 여러가지 방법으로 채취하여 이식하는 방법을 이야기 하는 것으로 방법은 크게 두가지로 나눈다.

Split-Thickness Skin Graft(부분층 피부이식)
표피와 진피의 일부층을 공여부(피부를 떼어 내는곳)에서 채취하는 것으로 수여부(피부이식을 하는 곳)의 상태에 생존율에 큰 차이를 보인다. 일반적으로 수여부는 뼈나 힘줄(tendon)등이 노출되어 있지 않고 혈액순화이 좋은, 염증이 없는 상처부위 잘 생착을 잘한다. 공여부의 경우 대부분 자연적으로 치유를 시킨다.

Full-thickness Skin Graft(전층 피부이식)
부분층 피부이식의 가장 큰 단점은 수여부의 촉감, 색소침착, 구축(쪼그라 들려는 현상)이 상대적으로 작다. 그리고 소아에서는 성장을 한다. 그러나 공여부가 자연적으로 치유되지 않기에 채취하는 피부의 양이 한정 될 수 밖에 없다.

McCarthy Textbook 제 8장은 피부이식과 관련되어 채취과 이식, 생착기전 등에 대해서 전반적인 내용을 담고 있다.

McCarthy Textbook의 제 7장은 피부의 특성에 대한 내용을 담고 있다.

피부는 성형외과 영역의 모든 수술에서 반드시 거쳐야하는 구조물이다. 피부가 탄력과 탄성을 갖게되는 구조적인 측면과 몸의 위치에 따라 당겨지는 방향이 다르며 이에 따라 반흔(흉터)이 남는 정도가 다른 이유를 설명하고 있다.